品川近視クリニック院長　湯川聡・著

 

白内障治療に使われる眼内レンズは、ブルーライト・紫外線をカットするものも開発され、見えればいいという概念から､生活の維持向上をめざすものへと進化している

 

水晶体の屈折する力が強い場合､網膜より手前に焦点が来て近視となる。

 

逆に遠視の場合は、焦点が網膜より後ろにくる。

近くのものを見ようとして､毛様体を緊張させるので､眼精疲労が起こりやすい。

 

乱視とは､屈折力が屈折点により異なるため、焦点を結ばない状態のこと。

角膜のひずみが原因であることが多いが、近視や遠視と組み合わさって起こることがほとんど。

老眼は､水晶体の弾性力が弱まって調整力が低下することによって､近いところが見えにくくなる症状。

 

水晶体は主にたんぱく質でできているが、加齢や紫外線の影響で変性し、色の見えかたも変わってくる。特に青系の色が見えづらくなるといわれる。

 

白内障になった場合のものの見えかたは､水晶体の濁りかたによっても異なる。

全体に濁りがあら場合は、視界全体がぼやける。

中心のみに濁りがある場合は、屈折異常により遠くが見えにくくなる。

また、水晶体の混濁によって眼球内で光が散乱することで、まぶしさを感じてモノが見えにくくなる。

さらに水晶体が濁って透過性がなくなってしまうと、光が遮られて視力が極度に低下する。

 

日本では白内障による失明率は3％だが、世界では失明原因の第一位。

 

水晶体の変質が進むと、より硬さが増してくるので、そうなってからの手術では水晶体を砕く難易度が上がってしまう。

遅すぎない、少し早めの時期を知るには､症状とよく向き合い、定期的に専門医の診療を受けること。

科学的根拠のある有効な予防法はないが、アンチエイジングや運動などに配慮することで、結果的に予防につながることはあるかもしれない。

糖尿病や紫外線は白内障を進行させる。

 

混濁した水晶体を取り除き、人口レンズを挿入するわけだが、眼球の中でどのように固定するかが課題だった。水晶体を包んでいる袋 (嚢) を利用するのが、白内障手術のポイント。

最新の手術では、レーザーで角膜のふちと水晶体を包む袋を切開 (前嚢切開) し、レーザーで水晶体を細分化したうえで、超音波で吸い出す。水晶体がなくなった空の袋に､眼内レンズを挿入する。

いわばブドウの皮の一部分を丸く切って中身を取り出してしまい、その中にレンズを入れるようなイメージ。

従来は、専門医が神業ともいえる手技で、前嚢切開を行っていた

 

最新のOCT (光干渉断層計) では、眼の表面からドッキングして、眼を横から見た高精度な三次元の断層画像診断により、個別の治療計画が作成できる

特に多焦点レンズのような高機能なレンズの場合、眼内レンズ位置が少しでもズレると、効果が減るだけでなく、見え方が悪くなる。レンズを目に正確にセンタリングすることで、その性能を十分に引き出すことができる

白内障手術では､どのようなレンズを入れて、どの程度ピントの合う領域を広げるかなど、多くの選択肢がある。

先進医療の制度が導入されるまでは、同じ疾病に対して、保険診療と自費診療を混ぜて行うことが出来なかったが､先進医療はこの混合診療が認められる治療ともいえる。

 

単焦点眼内レンズは、遠方、中間､近方のどこに焦点を当てるようにレンズを選ぶか。

二焦点眼内レンズは、１メートルから50cmくらいの中間距離での視力が落ちる。

パソコンを使う距離には眼鏡が必要になる。

 

三焦点眼内レンズは、二焦点ではカバーできなかった中間も見える。

必ずしも多焦点レンズの方が満足度が高いというわけではない。

人の水晶体が持っている､膨らみを変えることでピントを調整する機能があるわけではないので、メガネが完全に不要になるわけではない。

また、多焦点レンズのデメリットとしては、夜間に光がぎらついたり、コントラスが低下する現象が起こることがある。

夜間に頻繁に運転する人にとってはストレスになることもあるので、生活スタイルにマッチングさせたレンズを選ぶことが大切。

特に、裸眼で手元の視力が1.0程度は出ている人が、多焦点内レンズを入れた場合、手元の視力は0.7程度に調整される。手術前の方が手元はよく見えた、と言われないよう、インフォームドコンセントが重要。

 

眼内レンズは数十年の耐久性があるが､レンズの種類を変えるには再手術となるため

一生に一度の手術と考え､生活に合わせた選択をすることが大切。

 

手術後に最も避けなければならないのが合併症。手指や枕カバーも清潔に保つ

物理的刺激による怪我を避ける。就寝時も要注意

 

眼底検査は、身体の中で唯一直接血管を見ることができます。 この血管の状態を観察することで、高血圧や動脈硬化の程度、糖尿病性変化などの病気が推定できるため、生活習慣病の発見に有効とされています。 目の表面に空気を噴射し眼球内の圧力を調べる検査です。 眼圧が高いと緑内障の可能性が疑われます。

 

2024/04/02 おおくぼ眼科

角膜内皮細胞顕微鏡検査、精密眼圧、精密眼底検査、血液検査を手術用に行った。